儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

极速快乐十分 www.385500.com-梦到彩票号码真出了| www.303003.com-香港马会澳彩对比| www.437400.cc-西安三彩服饰专卖店| www.763900.com-一分快三豹子是哪个| www.861637.com-福彩快3怎么玩| www.951356.com-19031体彩-| 好彩头彩票www.90305a.com| www.381458.com-今期的七乐彩开奖| www.514523.com-七星彩3个号多少钱| www.589763.com-正流行日本淡彩妆| www.7630.vip-天空彩票金彩网| www.48103.com-哪个平台可以打竞彩| www.030062.com-福利彩吧app| www.110413.com-福彩3d给什么好| www.6316.top-双色球福彩开奖| www.788240.com-网易彩票开奖号号码| www.250628.com-中彩彩票无法提现| www.340481.com-好彩网预测-| www.432031.com-吹吹七星彩版总汇| www.v50.org-体彩排三试机号今天| www.018001.com-开家体彩店要多少钱| www.34939.com-彩神5米uv喷绘机| www.064669.com-谁有安全的彩票平台| www.533762.com-福利彩票六加一开奖| www.683291.com-腾讯分分彩怎么玩法| www.823313.com-今晚三d彩涂| www.975608.com-505彩票软件下载| www.bp49.com-app彩票软件大全| www.m48.cn-免费下载人人中彩票| www.047395.com-辽宁十一选五爱彩乐| www.354299.com-西班牙彩票-| www.478213.com-综艺集团福彩| www.564053.com-时时彩任选玩法技巧| www.655655.cc-高频彩前三组平天下| www.733977.com-山东体彩扑克3技巧| www.810720.com-体彩大乐透周几开奖| www.882169.com-九八彩票是平台吗| www.952392.com-k彩路-| 网易彩票www.36788p.com| www.gi46.com-快三怎么看-| www.xx78.cc-688彩票安卓版| www.53.mobi-亚洲彩票是合法的吗| www.0301.top-釉下彩瓷器价值| www.0760.bid-107彩票-| www.cp3679.com-大发快三是什么东西| www.286650.com-安徽快三投注说明| www.9957.in-家彩网独胆双胆预测| www.60513.com-玩网易彩票合法吗| www.2598.win-246免费彩票| www.227668.com-江苏五分钟快三| www.312302.com-好运3中奖彩票| www.939519.com-网上彩票压大小| www.6873.com-好彩头是什么意思| www.24427.com-体彩天下网站| www.333330.com-彩票gg分分彩| www.402757.com-乐购彩票平台怎么样| www.518992.com-乐彩网5分快3| www.590303.com-福彩三d谜语图| www.658441.com-聚宝盆彩票网| www.729002.com-福利彩票3d双彩网| www.17116.cc-竞彩比赛延期怎么算| www.74bq.com-黑彩做庄能赚到钱吗| www.027533.com-高频彩正规吗| www.125670.com-网络彩票赚钱吗| www.225552.com-安徽省福利彩票快3| www.559107.com-下载内蒙体彩| www.845508.com-竞技彩票是什么| www.32705.com-彩礼和聘礼给多少| www.984285.com-买2分彩有什么技巧| www.bs06.cc-天下彩票大全| www.xl84.com-体彩11选五下载| www.47wr.com-360彩票大厅走势| www.17586.cc-探探加到彩票托| www.164511.com-安徽省福彩兑奖地址| www.1623.cc-三彩彩票下载| www.003586.com-足彩竞彩比分网| www.12px.com-顺利彩票-| www.0503.cc-体彩排五专家推荐| www.206274.com-时时彩稳赢技巧买号| www.vc91.com-河南彩票中心在哪里| www.267356.com-500万彩票网下载| www.368163.com-彩铅排线技巧| www.96462.com-竞彩最高投注金额| www.706143.com-河南福彩快三计划| www.575226.com-惠普彩色打印机报价| www.29xh.com-咸阳体彩中心在那| www.984838.com-福彩网提现-| www.iz91.com-吉林快三微信群97| www.086829.com-福彩自动售票机加盟| www.156922.com-英国五分彩开奖记录| www.235309.com-大奖网彩票app| www.311606.com-福彩10分钟规则| www.el02.com-中彩吧首页-| www.vf75.com-彩票十一选五江苏| www.05gf.com-彩铅上色中性笔勾边| www.309890.com-体彩去哪里兑奖| www.485007.com-银川仟彩-| www.660420.com-齐鲁七乐彩开奖号码| www.1688.cx-f49cc高手彩网| www.996715.com-彩票站app官方网| www.039315.com-今日彩票合买大厅| www.561686.com-世界杯彩票奖金多少| www.667133.com-7乐彩杀号方法| www.774876.com-彩票书籍电子版| www.881258.com-十大彩票信誉平台| www.972704.com-彩铅画人物古风教程| www.ae61.com-更多彩票开奖号查询| www.329880.com-快三群微信号| www.871495.com-瑞彩网靠谱吗| www.31681.cc-和彩印下载-| www.373060.com-柬埔寨彩票网| www.7488.loan-彩票直通车下载| www.47mj.com-竞彩胜平负预测推荐| www.579644.com-国丰彩票下载安装| www.519206.com-家彩开机-| www.498119.com-0818彩票是什么| www.461199.com-总彩票心得体会| www.sl26.com-体彩规则及奖金| www.313641.com-彩票代玩qq群| www.446204.com-乐彩论坛h5-| www.630516.com-乐米彩票中了| www.7920.loan-鸿运网彩票-| www.45595.com-彩薇花化妆品评价| www.81yv.com-竞彩2c1对冲方法| www.1433.cn-彩神争霸不能提现| www.5892.site-广东彩礼多少| www.899407.com-投注彩票软件下载| www.092189.com-彩票54-| www.425660.com-福利彩票中心电话| www.545100.com-福利彩票转让武汉| www.613976.com-数字彩票分析器| www.670886.com-国彩官方网站app| www.751324.com-凤凰彩票邀请码| www.b60.pw-江西省福利彩票兑奖| www.47ov.com-体彩竞彩世界杯查询| www.148547.com-天天中彩票关停| www.397311.com-南宁体育彩票站| www.0513.site-双色球江苏福彩| www.636883.com-手机版彩虹六号叫啥| www.753936.com-购彩之家真的吗| www.816781.com-时时彩追热号的技巧| www.902488.com-体彩自助售卖机| www.961783.com-福彩数字3开奖时间| 网易彩票www.070wy.com| www.104968.com-竞彩足球比赛| www.038284.com-旧版彩经网-| www.562761.com-有人让我买彩票网易| www.693483.com-福建省福彩中心主任| www.870714.com-彩票賺錢-| www.ej4.com-时时彩走势图彩| www.226012.com-发财团队彩票计划| www.783505.com-新加坡彩票投注站点| www.863538.com-时时彩数据导入| www.920019.com-彩名堂苹果app| www.981660.com-彩民周刊报纸| www.bm98.cc-易网彩票下载安装| www.tv69.com-机选3d彩票一注| www.43bx.com-彩钢颜棉板多少| www.0159.pw-色彩的特性包括| www.4240.cc-七乐彩五等奖多少钱| www.328545.com-国家福利彩票官方网| www.9765.biz-中彩网开奖公告| www.739133.com-57彩票下载-| www.426177.com-竞彩虚拟足球|